*نام دانش آموز

*کد ملی دانش آموز(صفحه کلید انگلیسی باشد)

*تاریخ تولد دانش آموز

*تلفن همراه مادر

*نام مدرسه قبل

*نام خانوادگی دانش آموز

تلفن منزل

*پایه تحصیلی مورد تقاضا برای ثبت نام

*نام پدر

میزان تحصیلات پدر

شغل پدر

نام مادر

نام خانوادگی مادر

میزان تحصیلات مادر

شغل مادر

ادرس منزل

نام و نسبت تکمیل کننده فرم